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之前我们通过多篇文章做了关于血栓类疾病的科普，一起认识了血栓形成的危险因素、形成过程及各种预防和治疗措施等。所以大家就好奇血栓最后去了哪里，今天我们就一起来聊聊血栓的归处，共同探索血栓的奥秘！

血栓的归处是指血栓经过治疗后最终的去向。血栓形成后，它可能会停留在原位，阻塞血管，导致局部缺血、坏死等严重后果。在某些情况下，血栓也可能会脱落，随着血流移动到其他部位，造成远端血管的栓塞，如肺栓塞、脑栓塞等，这些并发症往往更为凶险，甚至可能危及生命。因此，对于血栓的治疗，除了要及时发现并采取有效措施外，还要关注血栓的归处，防止其脱落或继续发展，以确保患者的生命安全和健康。

图一为下肢血栓形成影像图片 图二为与图一同部位经过治疗后血栓消失照片（图源网络）

接下来就让我们一起探索神奇的血栓消失过程，了解血栓的归处旅程吧！血栓一般分为动脉血栓和静脉血栓，动脉血栓进展较快，后果也相对严重，会引起急性症状，并会短时间内危机生命或导致严重身体损伤等，大部分动脉血栓的患者都需手术治疗方式予以及时紧急干预，如脑血栓、冠脉血栓、肠系膜动脉血栓、下肢动脉血栓等。相对于动脉血栓，静脉血栓的患者的危急情况会稍好一些，无需紧急手术治疗，可采用多种干预措施，当然根据病情进展情况，手术治疗也是重要的备选方案，通常情况是使用注射或者口服抗凝药物治疗，如肠系膜静脉血栓、下肢深静脉血栓、上肢静脉、门静脉、卵巢静脉等情况。‍‍

静脉血栓的患者，在经过短期抗凝治疗干预后，有一部分会因为症状消失而放弃治疗，有一部分会按医嘱进行复查，即使肿胀、疼痛等症状消退，但复查下肢静脉超声，还是会发现静脉管腔并未完全通畅，经常会有超声结果提示静脉管腔内有异常，这个时候，大多数患者都会疑问，血管里还有东西，是不是血栓没治好？这里就涉及血栓的归处，血栓其实并没有彻底消失，只是换了另一种形态而已，正如生活中水的形态，不同环境因素会展现不同的情景状态。血栓在经历药物等治疗因素后，会发生那些变化，会变成什么样？想要了解这些变化，就需要知道血栓的结局到底是什么样。我们试着用生活中的水管来做个比喻，把水管比作我们的血管，而堵塞在水管里的淤泥、水锈等杂质就好比是血栓。

归处一：血栓溶解、吸收或软化；水管里新鲜的杂质会随着水流和压力的增强稀释溶解，静脉血栓同理也会随着血容量的增加及自身纤溶系统而稀释或者溶解。新近形成的血栓，血栓内会产生纤维蛋白溶解酶等，可以促使血栓软化并逐渐溶解，血栓是可以自行溶解的。而血栓的溶解快慢或者程度，取决于血栓的大小和新旧程度，血栓越新鲜，自身基础因素越好血栓越容易溶解。血栓形成的同时，纤溶系统也不同程度地被激活，血栓中的纤维蛋白吸附大量纤溶酶，也可使血栓溶解软化；血浆内正常存在的纤溶酶原被纤溶酶原激活剂激活成纤溶酶，与纤维素结合的纤溶酶可将纤维蛋白溶解。小而新鲜的血栓在特定情况下可完全溶解，这就是部分血栓患者，如下肢肌间静脉血栓，单纯使用药物抗凝治疗，就能取得很好效果的原因之一。但较大的血栓则不能被完全吸收从而被机化，或由于部分发生软化，被血液冲击可形成碎片状或整个脱落，形成栓子随血流运行，引起栓塞。这类似水管里的淤泥等杂质较多时，一些杂质会被稀释或溶解，还有一些会松动或脱落，然后随着水管里的水流被冲走。溶解脱落的血栓会随着血液流到其它组织器官中，然后卡在与血栓大小相应的血管中造成血栓栓塞。这也是下肢深静脉血栓会顺着血管方向脱落堵塞肺部的血管造成肺栓塞的原因之一。就像城市停水后，我们会发现水龙头里会有泥水的情况，就是因为水管里的淤泥等杂质随着水流和压力的恢复，分散溶解在水中流到千家万户（毛细血管）一样。

归处二：血栓机化；在血栓形成后的1—2天开始，就会有一些细胞从血管壁长入血栓形成肉芽组织，内皮化并逐渐取代、覆盖血栓，这个过程称为血栓机化。当形成的血栓较大，不能完全被吸收时，则可由病变部位的血管壁生长出肉芽组织将血栓机化。血栓机化除由血管壁长出肉芽组织外，血液中的干细胞也可转变为内皮细胞而参与机化，即所谓“自我机化”。机化的速度与血管的大小、血管壁的状况以及阻塞的程度等有关。较小血管的血栓比大血管内血栓的机化较快；正常血管壁比原来有炎症改变的机化速度要慢；血管壁有动脉粥样硬化、机化的速度更慢，如血管壁已有坏死，则完全不可能机化。如果血栓自我溶解的活性不足，血栓形成的时间较长，就会发生机化。这个类似于，水管里淤泥、杂质随着形成时间的推移，会慢慢腐蚀水管臂而结合为锈斑从而变硬、凝固。

归处三：血栓再通；由于血栓的部分溶解和因为内部水分被吸收而收缩，使血栓内部出现间隙，继而在血栓处的血管内皮细胞增生，并沿组织间隙生长，形成新的微血管腔，血流又得以通过，这种使已阻塞的血管重新恢复血流的过程，形成补偿循环称为再通。就类似，因为淤泥等杂质的阻塞，水流压力会减弱但不会阻断，就是因为水流穿过了杂质之间的间隙形成微流，但需要警惕的是虽然血栓再通了，但是随着时间的推移，未来再通处发生血栓阻塞的情况较健康血管的几率明显增加，而且可能会导致更严重的不可逆损伤，所以一旦发生血栓类疾病，不应因症状减轻或消失而停止治疗，需继续进行治疗干预，直至恢复并病情稳定。

归处四：血栓钙化；如果形成的血栓较大，既不能软化，又不能完全机化，则往往有钙盐沉积而钙化使血栓变为坚硬的质块，称为静脉石，或动脉石。这类似于有些牙科患者的牙结石，都是最初微小的食物残渣经过日积月累等其它因素形成坚硬的钙化质结石。这种情况并不少见，如部分下肢静脉曲张的患者，曲张静脉的局部形成血栓，时间久了，会发展为特别硬的硬节，这就是由于血栓钙化形成导致的。

通过以上举例，我们认识到血栓的发生、发展和归处，了解到血栓并不会凭空消失而是以另一种形式存在。所以对于血栓还是那句老话：“一盎司的预防胜过一磅的治疗。”期待我们共同携手养成健康的生活习惯，维护健康，享受高质量有尊严的生命旅程！！！

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