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01隐秘而危险的杀手
▶老人摔跤肋骨骨折，骨折手术麻醉后却突发呼吸困难，胸外心脏按压和应用血管活性药后进行抢救，需要及时溶栓治疗。
▶高龄孕妇在家久躺，待产住院检查时凝血异常，超声检查提示静脉血栓形成可能，会诊之后，需行下腔静脉滤网放置手术。
▶中年女性鼻咽癌三年，入院诊断发现，鼻咽癌伴全身广泛性扩散，合并弥散性血管内凝血，需行溶栓治疗。
上述案例中，各患者或因不同原因住院，但有一个共通的并发症—隐匿而又危险的血栓性疾病。在入院检查时，医院会对入院病人进行常规检测，如血常规、肝功能、肾功能、术前八项以及凝血七项等常规检测，却难免有时忽略可能并发的血栓性疾病。特别是下肢骨科手术，突然发生的血栓性疾病，如肺血栓栓塞症有时会让外科医生措手不及，成为患者手术时隐秘而危险的杀手。

02 血栓性疾病

肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism，简称PTE）的最主要血栓来源就是深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，简称DVT），多发于下肢或骨盆深静脉，两者具有同样易患因素，可视为同一疾病在不同阶段、不同部位的两种临床表现形式。而如果将动脉血栓栓塞性疾病考虑进来，血栓栓塞性疾病越来越成为全球性的重大健康问题，是导致全球人口死亡的第一位原因[1]。
血栓性疾病主要包括两个方面：（1）静脉血栓栓塞性疾病：即静脉血栓栓塞症，包括PTE和DVT（2）动脉血栓栓塞性疾病：包括急性冠状动脉综合征（简称ACS）、心房颤动（简称房颤）、动脉缺血发作、脑卒中等[1]。

03 血栓性疾病的常规检测

常规的凝血功能检测，主要针对出凝血功能进行检测，而对于疑似血栓性疾病，还会采用超声、CT、造影等影像学方法对血栓进行排查。但如果凝血功能未见异常，则可能忽视血栓性疾病的存在，导致危急情况的产生。

另一方面，如果存在基础疾病，如严重感染、恶性肿瘤、产科、白血病、创伤和药物等，则可能发生起病急骤、发展迅速，预后极差的弥散性血管内凝血（DIC）。DIC患者发病的严重程度不一，且涉及到多个生理系统，有的临床症状及体征不明显使原发病复杂化，若不及时诊治，常危及患者生命[3]，而常规凝血检测在pre-DIC和DIC的辅助诊断上显得有些捉襟见肘。而当进入抗凝、溶栓治疗时，常规会使用D-二聚体进行连续监测，但临床也需要对溶栓效果进行更为精准地监测。

04 血栓新型分子标志物

人体内出凝血系统是一个非常庞大且繁杂的系统，机体通过凝血、纤溶、血小板、内皮四个系统的参与时刻维持着动态平衡。促凝和抗凝活性的失衡将直接导致血栓性疾病与出血性疾病的发生，且血栓性疾病更常见。

TAT、TM、PIC和tPAIC被称为血栓四项，是反应机体血管内皮、凝血和纤溶系统早期改变的有效指标，适用于各临床学科中血栓高危人群，对于血栓早期诊断、风险评估和治疗疗效评价及健康人群血栓风险筛查有重要作用。

血栓四项临床意义

血栓四项临床应用

·血栓的早期诊断

血栓四项是反应机体血管内皮、凝血和纤溶系统早期改变的有效指标，在各个系统的反应起始阶段产生，可用于早期血栓的风险评估及诊断。

·监测抗凝治疗和溶栓治疗的效果

不同抗凝药物的使用进行监测，指导用药及判断疗效。如监测TAT，并结合PT/INR、D-二聚体等指标判断治疗疗效。

·DIC早期诊断、临床分型及预后评价

DIC分成早期、中期和后期DIC，从而对DIC患者对症治疗。

·体检人群评估血栓风险

50岁以上人群、高血压患者、糖尿病患者、健康体检人群等进行血栓四项检测，提示早期血栓风险。    

血栓四项与常规凝血七项联合应用，可在早期更敏感、可靠的监控临床血栓的发生与形成、术后血栓与出血情况、Pre-DIC的状态、溶栓治疗的效果和血管内皮系统损伤等情况，有助于凝血功能的全面评估。

参考文献：
[1].《中国血栓性疾病防治指南》专家委员会.中国血栓性疾病防治指南[J].中华医学杂志,2018,98(36):2861-2888
[2].中华医学会血液学分会血栓与止血学组.弥散性血管内凝血诊断中国专家共识 (2017年版)[J].中华血液学杂志， 2017, 38(005): 361-363 .DOI:10.3760/cma. j.issn. 0253-2727.2017. 05.001.
[3].梅恒,胡豫.《中国弥散性血管内凝血诊断积分系统》解读[J].临床血液学杂志，2017，30(4):4.DOI:CNKI:SUN:LCXZ.0.2017-04-001.

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