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目前静脉血栓栓塞症（VTE）最常用的预防措施是药物预防，但高出血风险限制了部分患者药物预防的应用。单独或联合使用机械预防是高出血风险患者预防VTE的重要方式，但现有主流机械预防中的分级加压弹力袜、间歇充气加压泵、足底静脉加压泵均存在一定局限性，如接触面积较大导致患者佩戴产生不适，甚至影响患者的日常活动。神经肌肉电刺激（NMES）是一种新型的穿戴式电子设备，被证实可能通过改善局部血流、减少血液淤滞有效预防VTE。临床研究发现NMES联合药物预防可能较单独药物预防在VTE预防中具有更好的有效性和安全性，且单独使用NMES的预防作用不劣于单独使用其他机械预防措施，同时NMES具有佩戴方便、舒适的优点，但国内尚未将其纳入常规机械预防措施。

一、神经肌肉电刺激预防VTE的原理

内皮细胞损伤、血流缓慢、高凝状态是导致血栓形成的三大要素，NMES一方面具有和其他机械预防相同的减少血流淤滞的作用，同时还可能通过改善血液高凝状态预防血栓形成。

1. 减少血流淤滞：

机械预防 VTE 的原理主要是模拟人体活动时腿部或足底肌肉收缩对下肢静脉的压迫作用，加速下肢静脉血液回流，减少血液淤滞，从而降低 VTE 风 险 。NMES预防 VTE的原理与其他机械预防措施不同在于，GCS、IPC、VFP是通过机械压迫作用模拟人体活动时的腿或足底肌肉收缩，而 NMES 则是采用低频电脉冲刺激腓总神经，诱导肌肉收缩进而促进静脉排空及减少血流淤滞。除电刺激作用，NMES 还能激活代谢性反射，即肌肉运动中产生的代谢物使Ⅲ型和Ⅳ型纤维敏感，增加非运动肢体血压和血管阻力，将血流重新分配到肌肉，从而引 起血流动力学改变。

2. 改善血液高凝状态：

近年研究发现 NMES 可降低血液中部分高凝标志物，在外科手术中使用 NMES 刺激腓总神经，术后即刻 D⁃二聚体和可溶性纤维蛋白单体复合体（soluble fibrin monomer complex， SFMC）水 平 会 显 著 降低 ；而在术后使用NMES刺激腓总神经，纤溶酶原激活物抑制剂⁃1（plasminogen activator inhibitor type 1，PAI⁃1）水平会降低，这些发现均提示 NMES 可能能够预防术后患者血液高凝状态以及增加纤维蛋白的溶解。随着研究的进展，发现 NMES 可能与肝素产生协同作用，故在VTE 高风险的情况下，将 NMES 和肝素预防结合能增加预防血栓形成的疗效而不增加出血风险，然而 NMES 与肝素产生协同作用的机制并不明确。

二、神经肌肉电刺激预防VTE的临床应用

1. 适用人群及禁忌证：NICE 指南推荐 NMES 可用于经临床医生判断具有高VTE风险但其他机械和药物预防不适用的人群，以及健康人群旅途中预防 DVT 和下肢水肿。判定 NMES的适用人群首先应判断是否为需使用机械预防的VTE高风险人群：（1）具有其他机械预防措施使用禁忌的患者；（2）合并需要神经肌肉电刺激疗法进行康复的患者.

使用 NMES时同样需要注意已经形成深静脉血栓的患者避免使用，应用 NMES 前建议行下肢动/静脉彩色多普勒超声检查，排除患者存在外周动脉疾病或深静脉血栓形成。NICE指南认为“皮肤脆弱的患者（如老年患者和儿童）以及装置应用区域内有烧伤或皮肤状况不良的患者”和“NMES 无法触及或腓总神经功能受损的患者”在使用NMES时应慎重，但目前尚无研究报告佩戴NMES的患者依从性或设备相关的不良反应NMES 的局限性在于长期使用可能会引起局部肌肉过度收缩和神经敏感度下降，但是否会引起出血等不良反应尚不清楚。

2、具体实施与发展现状：NMES 具有多种设备型号，目前预防VTE最常用的是由NICE与FDA共同批准的 gekoTM，gekoTM是一种自粘式贴在小腿侧面、腘窝下缘刺 激腓总神经的 NMES，包括 7 种刺激模式，可选脉冲为 70、100、140、200、280、400和560 μs（±5%），根据患者实际情况采用不同的刺激量，以能观察到患者脚部明显抽搐而无明显不适为度，疗程一般为 20~60 min/次，1~3 次/d，持续 3 d~ 3个月不等。近来 NMES 技术不断发展，最新版 gekoTM共有11种刺激模式可以佩戴 24 h不更换，国外还有将纺织电机袜应用于 NMES 的新技术但有效性及安全性未知，故国内较少推广应用。

参考文献：梁瑞, 刘东, 赵俊歌, 等. 神经肌肉电刺激预防静脉血栓栓塞症的研究进展 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2024, 47(3) : 269-274. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20231017-00243.

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