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肺栓塞（PE）：是指内源性或外源性的栓子阻塞肺动脉或者肺动脉分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。研究表明80%左右的栓子来源于下肢静脉血栓，PE在临床中的发生率非常高，位于冠心病高血压之后的第三位。今天将通过一组临床案例了解肺栓塞的相关知识。

（注：上图为肺栓塞带来的危害） 

案例分享：

患者老年男性，因“胸痛”查体发现右肺上叶病变，为求手术治疗

1月21日收入胸外科，入院后积极完善相关检查，23日全麻胸腔镜下行右上肺叶切除术，术后恢复可，28日患者如厕后出现“呼吸困难、胸闷、气促”不可平卧，给予高流量吸氧，查血气示PO2 51mmHg 、PCO2 33mmHg ；行床旁下肢超声检查，超声提示：双侧小腿肌间静脉丛血栓形成，左侧内径约0.6cm，右侧内径约0.3cm。予以应用平喘、抗凝药物，做好呼吸道管理，29日值班医师、责任护士陪同下外出行CT检查，结果提示：右肺中叶动脉栓塞、肺部感染。予以继续加强抗凝、抗感染、平喘、化痰、加强营养、加强呼吸道管理等对症治疗。现患者病情稳定，处于恢复期。

发生肺栓塞（PE）的原因有哪些？

1、血流淤滞：血流淤滞是肺栓塞最重要条件，常见于手术、外伤、脑血管意外、肥胖、休克等。

2、静脉内膜受损：不同类型手术治疗的过程，患者血管内膜受到不同程度的损害。在血管内膜受到损伤后，大量的血小板会在血管内膜发生附着，并大量聚集，进而加快了血栓的形成。

3、高凝状态：一定的条件下，患者体内处于高凝状态。例如，一些年龄较大的患者、血脂水平较高，或者合并心功能不全以及糖尿病等疾病，体内的血液粘稠度显著增加。另外，有一些患者既往史有血栓形成，均对患者血液粘稠度产生十分不利的影响，导致机体处于高凝状态，增加了血栓形成的风险。

4、创伤：创伤后体内可能会产生某些损伤因子损伤血管内皮细胞，导致下肢静脉血栓形成。同时，创伤后受伤组织释放某些物质引起血管壁的损伤，继而导致血栓形成。 

肺栓塞的症状多种多样，但均缺乏特异性。症状的严重程度也因为患者的基础心肺功能、栓子的大小、部位、数量不同而有很大差别：可以从无症状、隐匿，到休克、昏迷，甚至发生猝死，医学上称其为“沉默的杀手”。

肺栓塞常见的症状有哪些？

1、不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺栓塞最常见的症状。

2、胸痛，可以为胸膜炎性或心绞痛样疼痛，故有时被误诊为心绞痛。

3、晕厥，可以为肺栓塞唯一或者首发症状。

4、其他症状：如烦躁不安、惊恐甚至濒死感，咯血（常为少量咳血），咳嗽和心悸等。

如何护理发生肺栓塞的患者？

1、预防为主，首先应进行肺栓塞高风险评估：肺栓塞高风险标准：符合世界卫生组织对肺栓塞临床高危的评判标准，即满足静脉血栓临床形成的三个因素（即血管发生内膜损伤、血液出现淤滞、血液出现高凝状态）之一或以上；当患者有血栓史、各种外科手术史、行冠状动脉造影术史、行中心静脉置管术史以及合并高脂血症、糖尿病、高血压、心肺疾病、血管病、肥胖等，也均被认为是肺栓塞高风险患者。对于评估为高风险患者，要床头醒目位置悬挂警示牌并班班交接，制定治疗与护理预防计划。

2、一般护理：保持环境安静，空气流通。绝对卧床休息2~3周，避免突然改变体位，禁止搬动。给予高流量吸氧6~8L/min，对严重低氧血症患者给予间断高频氧气吸入，必要时应用呼吸机无创通气。建立两条静脉通路补充营养。确认肺栓塞的位置后取健侧卧位。保持大便通畅，指导多食纤维素食物，多吃水果蔬菜预防便秘。

3、使用抗凝类药物的护理：对高风险，已经出现肺栓塞患者使用抗凝类药物是不可缺少的。抗凝类药物包括低分子肝素、华法林、聚糖类药物等。使用上述药物期间，严格遵照医嘱，定时定量给药，做到“给药要到手，看药要入口”，并严密观察服药期间的不良反应，如恶心、呕吐等；关注患者凝血功能检测及结果情况。

4、溶栓的护理：已经引起血流动力学不稳定的病例，积极溶栓治疗是治疗肺栓塞重要而有效的措施。溶栓期间备好心电图、除颤器、利多卡因、阿托品等抢救药物，防止溶栓后血管再通，部分未完全溶解的栓子随血流进入冠状动脉，发生再灌注心律失常。

5、心理护理：胸闷、呼吸困难等表现，不能进行有效气体交换，让患者出现惊慌、恐惧等心理变化。指导患者保持情绪稳定，相关文献报道，情绪过于激动也可诱发栓子脱落。我们在进行治疗护理时必须操作熟练、保持镇静，让患者产生信任及安全感。

近年来，我国肺栓塞发病率有增高之势，了解肺栓塞的发病原因及发展过程，可以开阔分析病情的思路，全面了解病情发展，有效制定护理计划，积极采取护理干预措施。

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