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01 什么是VTE？

静脉血栓栓塞症（VTE）是一种由于静脉内血栓形成而引起静脉阻塞性回流障碍的临床常见疾病，被称为“沉默的杀手”。静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT），肺动脉栓塞症（PTE）。DVT与PTE是VTE在不同阶段、不同部位的两种表现形式。

每年全球发生近1000万例，60%发生在住院期间或者出院后，居于院内可防可控性致死病因首位。在西方每37秒就有1人因VTE死亡，在我国每分钟就有2人因VTE死亡^〔1〕，每年因VTE死亡病例超过84万例，是继缺血性心脏病和脑卒中之后位列全球排名第三的血管杀手。

02 哪些名人患过深静脉血栓？    

光鲜亮丽的背后，实际是以牺牲身体健康为代价？你从来不知道的名人也受到DVT的折磨，以下是一些被DVT伤过的的名人：

乔.拜登（美国现任总统）

1988年2月，一天，拜登独自一人在酒店房间时，感到脖子后部剧烈的刺痛。拜登在他的自传《承诺保持》中写道，疼痛就像他从未经历过的一样，在疼痛发生后，他昏迷在地板上五个小时。第二天，他到特拉华州的一家医院做检查，检查发现动脉瘤破裂出血。他在那里他接受了6个小时的外科手术（动脉瘤夹闭），修复了脑底部破裂的动脉瘤。手术后立马转到沃尔特·里德陆军尊龙凯时中心。在沃尔特·里德陆军尊龙凯时中心住院期间发生了肺栓塞，不过幸运的是发现的早，通过治疗后恢复正常。

希拉里·克林顿（美国前国务卿）

2012年，希拉里·克林顿(HilaryClinton)在治疗脑震荡时发现腿部出现腿部血栓。这不是前第一夫人的第一次血栓形成：1998年，她的腿部也出现了血血栓。在她的第一次血栓形成的时候，她在1998年被建议服用抗凝药的药物。2016年，她的总统竞选活动中披露了有关抗凝药的信息。像许多名人一样，她的DVT风险是因为多次长途飞行而增加的。

克里斯波什（篮球明星）

肺部受到血栓的威胁，迫使迈阿密热火队将他的2015赛季缩短。接下来的一年他将住院接受DVT治疗。血栓通常用溶栓药物治疗。这可以使运动像篮球一样危险，因为溶栓可能会导致出血。2017年，NBA克里斯波什的血栓治疗已经结束了，恢复了健康，而超级明星在33岁时离开了联盟，为了他的健康。

罗瑞卿（开国大将国防部长）

1978年  死于骨科手术后PE。

熊卓为(北大医学教授)

2006年因腰椎滑脱骨科住院治疗，术后发生肺栓塞并发症经医院全力抢救无效在重症监护室死亡。

03 VTE的高危因素

04 VTE的预防

基础预防措施

1.日常预防

（1）禁烟酒。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，影响末梢血液循环；而过量饮酒会使血细胞受损，二者均增加了形成血栓的风险。

（2）控制饮食。早餐必不可少；日常饮食宜清淡，忌食油腻、肥肉、辛辣等食物。

（3）多饮水。正常情况下每天应摄入水量2000Ml左右。

（4）勤锻炼。加强肢体被动的锻炼，尤其是肢体偏瘫的人群。

（5）其他。条件允许的情况下建议每周泡2次澡，每次20分钟；穿宽松适宜的鞋袜。

2.专业预防要点

（1）偏瘫患者避免患侧输液；尽量避免下肢输液，医护人员针对患者情况选择机械预防足底加压泵（VFP）、逐级加压袜（GCS）、间歇充气加压装置（IPC）。

（2）尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。

（3）避免在同一静脉进行多次穿刺。

（4）穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。

（5）穿刺时尽量减少扎止血带时间， 推广普及使用留置针。

（6）高危人群术后常规抗凝治疗，尽量避免无指征应用止血药。

（7）鼓励患者早期下床活动，早期进行功能锻炼。早期的功能锻炼，是通过肌肉的收缩，挤压相应部位的血管，从而达到促进血液循环的目的。

①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧肢体。

②主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h。病情允许的情况下应主动做踝泵运动、直腿抬高运动、屈膝滑足运动、压腿运动。

05 踝泵运动机制

主要利用小腿三头肌与胫骨前肌

收缩时，血液和淋巴液被挤压回流

放松时，新鲜的血液重新流入

有效地减少血液潴留在下肢静脉内

06踝泵运动方法

平躺或坐在床上,大腿放松

缓慢用力 在无或轻微疼痛的限度内

最大角度地勾脚尖,向上勾脚,脚尖朝向自己

再向下绷脚，脚尖向下

最大位置保持5~10秒左右

最好每个小时练习5分钟

也可每日3~4次，每次20~50下

踝泵作用注意事项

○促进血液循环、消除肿胀

○预防下肢深静脉血栓（DVT）发生

○发挥肢体的残存功能，使其发挥最大潜能

○避免肌肉萎缩、韧带变形

○避免关节僵硬导致足下垂

○练习时，先使用较小力量，再逐渐增大

○练习时疼痛明显，应减少训练时间和次数

踝泵禁忌症

○各种原因导致的踝关节不稳

○踝部骨折未愈且未做内固定

○骨关节肿瘤

○全身情况极差

○病情不稳定

○运动导致新的损伤、疼痛、炎症加重时，应停止训练

结束语：虽然VTE的发病率、致死致残率都很高，但它是一类可预防的疾病，积极有效的预防能够显著降低其发生率^〔2〕

〔1〕数据来源：国家呼吸疾病临床研究中心（2006-2017）

〔2〕数据来源：健康界网站的文章《防治从源头抓起！VTE预防“三剑客”一个都不能少》，作者是段淑敏 杨亚平

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